Мировые СМИ заполонила тема, по своей значимости оставившая далеко позади вооружённые конфликты, спортивные рекорды и концерты поп-звёзд: «Коронавирусная инфекция COVID». Если коротко и ёмко – «Коронавирус», или 2019 nCoV (SARS-CoV-2). Что случилось, почему последние примерно 3 месяца «героем дня» ежедневно становится ничтожно-малое квазиживое паразитарное РНК-образование, да ещё не новое ? Ведь первые случаи появления или распознавания коронавирусов относятся к 1965 году. Но первый смертельный случай был отмечен лишь в 2012 году, притом не где-то в стране с холодным и промозглым климатом, а…в саудовских жарких пустынях. А носителями и источником заражения, как выяснилось гораздо позже, уже в 2017 году, были аравийские верблюды. Первый пациент с коронавирусом в Саудовской Аравии умер и был похоронен без достаточных медицинских исследований, его смерть списали на возраст, но в 2017-м к делу подошли более основательно, и тогда Всемирная Организация Здравоохранения впервые забила тревогу.

Причины сегодняшней эпидемии

Сейчас, когда ВОЗ уже объявила о пандемии от вируса COVID-19, точно выявлена первоначальная локализация возбудителя – город Ухань, административный центр провинции Хубэй в Китае, с населением около 11 миллионов человек Если отрешиться от конспирологических версий возникновения болезни, вроде его искусственного создания в военных лабораториях, то появление такого вируса с его летальными возможностями именно в Китае вполне закономерно. При населении в более чем полтора миллиарда человек и большой его скученности в городах смертельным и быстро распространяющимся вирусом должен был стать именно такой, как 2019 nCoV: передающийся воздушно-капельным путём или через рукопожатие. При невероятной общительности китайцев и их даже некоторой бесцеремонности в общении с другими, без оглядок на менталитет, с большим количеством пожилых людей в обществе, итог был предопределён: вирус стал распространяться, как лесной пожар в ветреную сухую погоду. Первые случаи болезни, идентифицированные как вирусное заболевание, были зафиксированы ещё в конце 2019 года как случаи тяжёлой пневмонии неизвестного происхождения. На этот же период пришлись и первые случаи смерти от болезни, которые врачи оперативно связали с местным рынком животных и морепродуктов. Уже 31 декабря китайские медики проинформировали об этих случаях ВОЗ. Были приняты меры, обеспечивающие карантин заболевших, среди населения стала вестись широкая пропаганда индивидуальных защитных средств и расширена разъяснительная работа по поведению в ситуации эпидемии. С 22 января полностью закрылся на карантин Ухань, а через два дня – и все городские округа, к нему прилегающие.

Пандемия: хроника течения

• 30 января. Всемирная организация здравоохранения объявила появление нового коронавируса причиной чрезвычайной ситуации в сфере здравоохранения, притом имеющей международную значимость.
• 11 февраля. Заболевание получает статус новой болезни, вызванной коронавирусом. Возбудитель получает официальное наименование COVID-19. Выделившие его китайские учёные-медики выясняют, что SARS-CoV-2 на 70% копирует известного ранее возбудителя атипичной пневмонии SARS-CoV. Установлен инкубационный период болезни, который в большинстве случаев длится 5 дней, хотя может быть скрытым от 2 до 14 дней. И что заразной болезнь становится уже до появления её симптомов.
• 11 марта. Благодаря беспрецедентным мерам безопасности вспышка эпидемии в Ухане купируется мобилизованными на это всеми силами китайского здравоохранения, но вывезенные из города и страны иностранные граждане невольно перенесли болезнь на все континенты. ВОЗ объявляет о пандемии коронавируса
• 13 марта центром с наибольшим количеством заболевших со смертельным исходом становится Европа.
• 24 марта Китай ослабляет режим карантина, объявив, что принятые меры позволили блокировать распространение вируса в стране.
• 5 апреля. Известно об 1 218 105 случаев заболевания. Смертельных исходов – 65 841. Но так как в более чем 70% случаев болезнь протекает в лёгкой форме, число заболевших (и переболевших) может быть сильно занижено. Тем более, что в Италии, больше всех на Европейском континенте пострадавшей от коронавируса, больным с лёгкой формой, похожей на ОРВИ, вообще было отказано в тестировании на коронавирус. Это же делалось и в более благополучной в эпидемическом отношении Швейцарии.

Проявления болезни

Обычно появляются симптомы ОРВИ с поражением верхних дыхательных путей. Но у особо вирулентных форм болезнь идёт дальше, перебираясь с бронхов в доли лёгких. Возникает тяжёлый остро-респираторный синдром (ТОРС), или пневмония, способная у людей со сниженным иммунитетом и в пожилом возрасте привести к довольно серьёзному проценту летального исхода. Первые признаки болезни могут проявиться в виде лёгкого недомогания с сухостью в горле. Мелкого сухого кашля, в большинстве случаев без отхождения мокроты. Человек постоянно ощущает в области гортани ощущение, похожее на зуд. В 90% случаев отмечается повышение температуры в диапазоне от 37,0 до 38,9 градусов Цельсия. В 50% случаев наблюдают одышку, что свидетельствует о проникновения вируса в верхние (сначала) доли лёгких. В 20-25% случаев – чувство сдавленности в груди. Из редких симптомах отмечались такие, как головные боли (у примерно 8-9% заболевших), иногда возникала диарея, тошнота или рвота (или позывы к ней), потеря аппетита. В редких случаях – кровохаркание (что часто свидетельствует о начале поражения лёгких). У порядка 80% заболевших происходит выздоровление, а вот в группе смертельного риска оказываются все имеющие длительно протекающие хронические заболевания, а также лица с артериальной гипертензией, диабетом и с сердечно-сосудистыми патологиями и приобретёнными заболеваниями сердца. Кроме того – все лёгочные больные. При сочетании таких признаков, как сухой кашель, затруднённое дыхание и быстро наступающая одышка, с одновременным повышением температуры тела выше 37⁰С нужно обязательно вызывать «Скорую» (вызов с мобильного 103).

Динамика болезни

• Первые 4 дня: первые описанные выше проявления, фебрильная (до 38⁰), температура, боли в мышцах при движении иногда даже в состоянии покоя.
• С 4 по 6 день – дыхание затруднено, чувство нехватки воздуха, длительные приступы кашля.
• 7-й день. Трудности с дыханием усиливаются.
• 8-9 день. Явления дыхательной недостаточности с требованием кислородной поддержки.
• 10-11 день – при хорошем иммунитете начинается облегчение состояния. Дыхательные функции начинают восстанавливаться.
• 12 день. Снижение температуры тела до 36,6 (у большинства).
• 13-22 день полное восстановления всех функций организма.

Это картина, когда вирус находит некоторые «лазейки» в иммунной системе, но так как иммунитет у взрослых ослаблен в той или иной степени у большинства, то и такое течение болезни вполне вероятно. У лиц же с сильным иммунитетом течение болезни больше похоже на лёгкую форму ОРВИ. Насморк при SARS-CoV-2 наблюдается крайне редко, не более чем в 4,5% случаев. Столь же редки желудочные расстройства с диареей и рвотой.

Инкубационный период

От контакта с носителем вируса, кто бы и что это ни было, до появления первых ярко-выраженных симптомов, проходит от 2 до 14 дней. Средняя цифра инкубационного периода в большинстве случаев – 5 дней. Таким образом, при подозрении на контакт с заболевшим или продуктами его жизнедеятельности, желателен карантин или самоизоляция при её возможности сроком до двух недель.

Группы риска при эпидемии

(Из материалов китайского Центра вирусологии)

• Общая смертность – в пределах от 2 до 2,6%
• Самый высокий процент летальных исходов наблюдался у людей старше 80-ти лет – до 14,8%.
• Смертность у людей от 70 до 80 лет – до 8%.
• Дети от первого года жизни до 9 лет – 0%.
• От 10 до 40 лет при выявленном отсутствии хронических заболеваний – до 0,2%.
• Смертность среди мужчин выше, чем среди женщин. У мужчин 2,8, у женщин 1,7% соответственно.

Защита пожилых

При всей многозначности задачи защиты от коронавируса пожилых людей, можно выявить следующие приоритеты:

1. Изолируйте людей старше 50-60 от мест массового скопления людей.
2. При невозможности сделать это в густонаселённых местах – отправьте на дачу, к родне в деревню, так как велика вероятность гибели вируса с наступлением тёплого времени года.
3. Создайте запас тех лекарств, которые ваши пожилые родственники принимают постоянно, чтобы не было нужды часто ходить в аптеки.
4. Найдите способы доставки еды и предметов первой необходимости домой к пожилым.
5. Нужно посетить общественное место? Вызывайте такси (с предоставлением пожилому человеку защитной маски и изолирующих перчаток), или везите его на личной автомашине.
6. При появлении первых же тревожных симптомов заражения (см. выше) срочно вызывайте «Скорую» по мобильному «103». Имейте при этом в виду, что у пожилого человека течение болезни может быть смазанным, поэтому реагируйте на любые симптомы ОРВИ.

Общие рекомендации по защите себя и окружения

• Находясь на улице, избегайте притрагиваться к предметам (особенно металлическим, на которых вирус живёт дольше), а после этого – к губам, глазам, носу.
• Носите с собой сильные антисептики-санитайзеры для обеззараживания рук: спирты – этиловый и изопропиловый, крепостью от 65 градусов, хлоргексидин или Мирамистин, пользуйтесь гигиеническими салфетками со спиртовой пропиткой и обычными салфетками для протирки рук после каждого контакта с поверхностями на улице, в транспорте общего пользования, в магазинах и в подъезде. Использованные салфетки или кусочки туалетной бумаги тут же выбрасывайте в урны с крышками или боковыми небольшими отверстиями.
• Избегайте мест массового скопления людей, соблюдайте дистанцию между вами и другими как минимум в полтора метра.
• Вернувшись домой, мойте руки водой с мылом.
• При кашле и чихании прикрывайте рот и нос салфеткой, держите её наготове. В крайнем случае – прикройтесь сгибом локтя.
• Вернувшись из вынужденного похода на улицу домой, не ходите дома в уличной одежде. Держите её отдельно взаперти. При возможности чаще стирайте или обрабатывайте спиртовым аэрозолем, обрабатывайте горячим воздухом из фена.
• В лифте езжайте по одному. При подъёме на свой этаж пешком по лестнице – избегайте касания руками перил.
• Пейте больше жидкости – сухость горла ослабляет защитные функции слизистой. Полоскайте горло содовым раствором, подогретым до 35-37⁰С.
• Не ходите по гостям и не пускайте домой гостей – не время!
• При возможности организовать посторонними силами доставку продуктов домой – воспользуйтесь ею!
• Следите за влажностью помещения, не допускайте пересушивания воздуха в доме.

Что нужно знать о жизнеспособности вируса

При тестировании таких санитайзеров (антисептиков), как 0,2% изотроний метилсульфат, 60% изопропанол, 45% н-пропанол, 70% этанол, 0,01% натрия гипохлорид (санитарные таблетки), хлоргексидин, этаноловый антивирусный 80%гель, выяснилось, что эти средства в течение 30 секунд уничтожают вирус на руках до такой степени, что он становится недоступным для обнаружения. То есть эффективность таких средств стремится к 100%. При температуре в +33⁰С коронавирусы гибнут в течение 16 часов. При +56 срок их жизни сокращается до 10 минут. В воде комнатной температуры вирус способен выжить до 9 суток. В составе вирусного аэрозоля – до 10 часов. Эффективным средством уничтожения вируса является кварцевание. Взависимости от генерируемой мощности и длины волны ультрафиолета времени для убийства вируса уходит от 2 до 15 минут. Самое жёсткое УФ-излучение у ртутных ламп. При чихании и кашле из незащищённого рта вирусный аэрозоль способен разлететься максимум на 1,2 метра. При температурах от +4⁰С до минус 70 коронавирусы способны сохранять свою вирулентность до 3-х лет.

Что нужно знать о тестировании на COVID-19 и лекарственных средствах от него

Медикаменты и лечение

После появления инфекции практически во всех развитых странах началась усиленная работа микробиологических лабораторий по созданию как лекарств, способных справиться с коронавирусом, так и средств тестирования на него. Вакцины до настоящего времени не создано. Основные работы ведутся в направлении лекарства, способного к блокировке вирусной РНК-зависимой РНК-полимеразы, как это поступали при создании вакцин против многих форм гриппа. Но создание вакцины против коронавируса может быть осложнено тем, что COVID-19 способен к быстрым и радикальным мутациям, после которых любая созданная вакцина может оказаться малоэффективной. Значит, потребуются новые подходы к созданию таких вакцин. Возможно, такие же, как были использованы в поисках создания вакцины против ВИЧ. Но так как результаты создания лекарства от ВИЧ общеизвестны, создание средства от коронавируса тоже может растянуться на годы. Самая оптимистическая оценка лабораторных центров всего мира – осенью этого года. Сейчас ВОЗ рекомендует пользоваться сочетанием рибавирина (противовирусный препарат, созданный для лечения гепатита С и геморрагических лихорадок) и β-интерферона. Такое сочетание способно подавить размножение COVID-19 и облегчить течение болезни. РНК-зависимую РНК-полимерзу можно также блокировать фавипиравиром – средством, разработанным в своё время против гриппа. По крайней мере, спад эпидемии в Ухане китайские медики обеспечили применение этого препарата. Эффективным ингибитором размножения коронавируса in vitro в культурах клеток является также сочетание ремдезивира от американской компании Gilead Sciences, созданного для борьбы с лихорадкой Эбола, и хлорохина – средства от малярии. Такое сочетание также было успешно применено во время подавления вспышки эпидемии в Китае в марте 2020 года. Несмотря на отдельные локальные успехи, полностью уничтожить вирус в ближайшее время вряд ли удастся. А значит, речь может идти только о ведении здорового образа жизни, который обеспечит сильный иммунитет, соблюдении мер санитарной безопасности и гигиены, создании эффективной медицины. Но для этого в России потребуется немедленно остановить её «оптимизацию» и обеспечить меры для развития сети лечебных учреждений и обучения квалифицированного медицинского персонала. Лечение, которое в настоящий момент применяют в случаях инфекции COVID-19, симптоматическое, как при ОРВИ. В случае осложнений с поражениями лёгких помочь может только искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ).

Тестовые системы для точной диагностики

В России пока сохранилась мощная противоэпидемиологическая служба. С сетью развитых лабораторий и квалифицированными сотрудниками. На 24 марта в стране создано и зарегистрировано 4 теста на коронавирус, лишь один из которых создан в негосударственной лаборатории. На разной стадии подготовки к регистрации ведётся работа ещё над десятью тестовыми системами. По состоянию на 20 марта Россия занимает 5 место в мире по числу проведённых проб на COVID-19, людям с подозрением на наличие в организме возбудителя сделано 143 000 проб. После официального принятия российской медициной отечественных тестов только 26 марта сделали 26,1 тысячу тестов на эту инфекцию. По информации Минздрава, сейчас только в сутки в стране производится около 100 тыс. тестовых систем на коронавирус, что позволяет полностью обеспечить потребности системы здравоохранения и даже начать экспорт тестов в Азербайджан, Иран, КНДР, Таджикистан, Узбекистан, Туркмению, Монголию и др. сопредельные страны. С 6 апреля роспотребнадзоровским центром молекулярной диагностики начато тестирование обнаружения вируса на дому в Москве и Московской области. Ведётся работа по разработке нормативной базы по тестированию во всех без исключения регионах страны. Также 6 апреля прошло сообщение, что в стране запатентован ещё один тест на коронавирус, результаты которого видны уже через 40 минут. До 16 марта сдача населением анализов на SARS-CoV-2 самостоятельно, по желанию человека, не предусматривалась. Но начиная с этого числа можно свободно провериться на этот вирус в специализированный лабораториях, адреса которых можно узнать на сайтах региональных минздравов и меддепартаментов. Согласно ежедневной статистике случаев обнаружения заболеванием от возбудителя COVID-19, на 6 апреля в России проделано 758 000 тестов. В эту статистику вошли члены семей пациентов с подозрением на коронавирус, обратившиеся в последнее время добровольно и те, кто приходил в поликлинику по поводу ОРВИ и других респираторных заболеваний. Сюда же были включены больные с сухим кашлем, температурой и симптомами ТОРС, вызывавшие «Скорую» на дом, которым тест проводился в обязательном порядке.

Профилактика

У вируса нет шансов, если человек ведёт здоровый образ жизни. Любой экстрим для организма в виде приёма алкоголя или наркотиков, курения, бьёт по иммунной системе, ослабляя защитные силы клеток. На бытовом уровне требуется соблюдение элементарных гигиенических норм, среди которых мытьё рук с мылом после любого выхода из дома должно закрепиться на уровне условного рефлекса. Ношение масок, если вы чувствуете себя полностью здоровым, не обязательно. Маска скорее предохраняет окружающих от вас: если вы чувствуете хоть лёгкое недомогание, лучше подстраховаться и надеть её перед выходом на улицу. Хотя лучший способ предохранить окружающих от возможного заражения от вас – режим карантина или самоизоляции. Если у вас официально подтвердили болезнь – безусловно соглашайтесь на госпитализацию и полную, более жёсткую, изоляцию. В 50% случаев заражение происходит путём передачи вируса через предметы обихода: посуду, одежду, ручки дверей и т. п. Поэтому влажная уборка с применением воды, в которой растворён антисептик, жизненно необходима.

Прогноз распространения вируса или спада пандемии

Опасность распространения вируса по всему миру напрямую зависит от интенсивности миграции жителей планеты. Поэтому в большинстве стран осознали опасность любых путешествий и идут на любые меры для их ограничения – вплоть до закрытия границ и отмены всех международных перевозок, кроме жизненно важных (к ним применяются жёсткие меры карантина и обеззараживания грузов). Учитывая, что жизнеспособность вируса снижается тем значительнее, чем выше температура окружающей среды, прогнозируется резкое падение заболеваемости с наступлением лета (то есть с конца апреля до примерно середины октября) в северном полушарии. Но в это же время наступит зимний сезон в южном – поэтому вспышка заболевания коронавирусом к югу от экватора во всех частях света вполне возможна. Вместе с тем, с осознанием опасности, которую несёт COVID-19, возможны всё более жёсткие меры по ограничению и самоограничению свободного передвижения, отказу от массовых зрелищ и увеселений (пример – карнавал в Рио-де-Жанейро), отказ от проведения массовых политических акций. Таким образом, наличие на планете возбудителя такой болезни, как коронавирусная инфекция, может радикально изменить мир – ибо могут измениться даже способы производства, где ранее допускалось большое количество работающих с постоянными контактами людей друг с другом. В условиях же, когда возбудитель болезни может затаиться в любом сыром и труднодоступном уголке и только ждать, когда для него появится постоянный носитель-разносчик болезни, риск пандемии может всегда висеть над человечеством. Стоит только отменить чрезвычайные меры. Если, конечно, не будет найден эффективный и доступный препарат для быстрого излечения и прививок от этой «чумы XXI века».